كرشة النفس عند الأطفال، التنفس يعتبر من أهم العمليات الحيوية في جسم الإنسان، ولكي يتم بصورة طبيعية يجب تأمين الأوكسجين الكافي لخلايا الجسم، وعند نقصه قد يتعرض الإنسان لاضطرابات التنفس، وأكثر ما يعاني منها الأطفال وما أصعب مشاهدة هذا على الوالدين.

مصطلحات كرشة النفس

هناك العديد من المصطلحات التي تعبر عن عدم القدرة على التنفس بشكل جيد أو عد الحصول على الهواء الكافي منها:

• ضيق التنفس عند الأطفال Shortness Of Breath.
• الزُّلَّة التنفسية Dyspnea.
• عسر التنفس Breathlessness.
• صعوبة التنفس Breathing Difficulty.
• الاختناق Suffocation.

كرشة النفس عند الأطفال

• كرشة النفس هي عدم القدرة على التنفس بصورة طبيعية، أو عدم الحصول على القدر الكافي من الهواء، مما يتسبب بضيق تنفس شديد في صدر للطفل، وقد يصل الأمر إلى الإحساس بالاختناق.
• وعدم الشعور بالراحة أثناء عمليتي الشهيق والزفير، وينتج عنه عدم الحصول على القدر الكافي منها الأوكسجين، ويشكل نسبة مرضى ضيق التنفس ما يقارب من سبع إلى ثمان في المئة من غرف الطوارئ.
• كما تعرف الجمعية الأميركية لأمراض الصدر ضيق التنفس بأنه
• “مصطلح يستخدم لوصف تجربة ذاتية من عدم الراحة في التنفس التي تتكون من أحاسيس متميزة نوعياً تتفاوت في شدتها، وتنبع هذه التجربة من التفاعلات بين عدة عوامل فسيولوجية ونفسية واجتماعية وبيئية، وقد تثير ردود فعل فسيولوجية وسلوكية ثانوية”.

الأكثر عرضة لضيق التنفس

يعتبر الشخص غير النشط بشكل عام هو الأكثر تعرضًا لكرشة النفس أو ضيق التنفس، لأنه يعتبر ظاهرة طبيعية حال ممارسة الرياضية بشدة، وقد يختلط الأمر عند تحديد سببه إذا ما كان عن مرض مزمن أو ناتج نشاط رياضي شديد.

أنواع ضيق التنفس

هناك نوعان هما:

• النوع الحاد، ويتطور بشكل مفاجئ خلال ساعات.
• النوع المزمن، ويتواجد على مدار فترة طويلة قد تمتد لأسابيع أو شهور.

أسباب ضيق التنفس عند الأطفال

ولضيق التنفس عند الأطفال أسباب عديدة منها:

• التوتر والقلق.
• ممارسة الرياضة؛ فيتسبب لهم بضيق تنفس خفيف، والشعور بآلام الصدر.
• الالتهاب الرئوي، من أبرز أسباب ضيق التنفس عند الأطفال بسبب البلغم والسعال المزمن.
• تراكم الإفرازات الأنفية.
• الالتهابات الفيروسية كنزلات البرد والأنفلونزا والتهاب الحلق.
• حساسية الأنف، فتسبب تراكم البلغم في الأنف ما يؤدى لضيق شديد بالتنفس.
• التهاب الجيوب الأنفية.
• مشاكل الشعب الهوائية، مما يسبب البلغم وتضيق القصبة الهوائية.
• الربو عند الأطفال، من مسببات ضيق شديد بالتنفس وسعال مزمن.
• استنشاق التدخين لوقت طويل.

أعراض ضيق التنفس عند الأطفال

لضيق التنفس لدى الأطفال أعراض عديدة منها:

• انسداد شديد ورشح بالأنف.
• السعال المزمن.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• تغيير لون المخاط للأصفر أو الأخضر والبنى.
• الإحساس الشديد بالتعب والإرهاق.
• عدم المقدرة على التنفس.

طرق الوقاية من الإصابة بضيق التنفس عند الأطفال

• يجب إبعاد الأطفال عن مصادر وأماكن التدخين كي لا يتسبب الدخان بضيق التنفس والالتهابات.
• الابتعاد عن الازدحام والأماكن المزدحمة، منعًا لانتشار وانتقال العدوى لضعف مناعة الأطفال.
• إبعاد الأطفال عن تناول الوجبات السريعة لما تحويه من نسبة عالية من الدهون والمقليات.
• إكساب الأطفال عادة غسل اليدين باستمرار، بمنع انتشار البكتيريا والجراثيم.
• إعطاء الأطفال الكثير من السوائل الدافئة لأنها تساعد على تهدئة السعال وعلاج البلغم.

ما هو مجرى التنفس عند الأطفال؟

“هو أنبوب يسمح للهواء أن يمر من خلاله أثناء التنفس، وهذا الأنبوب يبدأ من الحنجرة ويتفرع إلى أنابيب صغيرة تسمى القصبات الهوائية إلى الرئتين، كل أنبوب ينتهي حويصلة هوائية تنقل الأوكسجين إلى الدم وينقل ثاني أكسيد الكربون للخارج.

كيف تتنفس؟

• يدخل الشهيق إلى الرئتين من خلال مجرى الهواء، ويتطلب الشهيق استخدام عضلات التنفس.
• والهواء المستنشق معبئ بالأوكسجين، وينتقل الأوكسجين للرئتين ومن ثم للدم ويتم يتم إخراج ثاني أكسيد الكربون.
• وبالتنفس السريع يتم إدخال كمية أكثر من الأوكسجين لأجسامنا.
• يعمل المخ والقلب والرئتان وعضلات التنفس ومجرى الهواء بتناسق تام مع بعضها حتى تعمل أجسامنا بتنفس طبيعي.
• وأي خلال بهذه الأعضاء نجد صعوبة التنفس، ويعطينا الجسم إشارات لموقع الخلل من خلال صوت معين أثناء التنفس.

كيف يبدو الطفل الذي عنده صعوبة في التنفس؟

• يحتاج الطفل المصاب كمية هواء أكثر نتيجة لصعوبة التنفس، ويتحكم بذلك السبب والعمر.
• الطفل المصاب بصعوبة التنفس، يتنفس بسرعة وبصورة غير طبيعية ويصدر أصواتًا مختلفة أثناء التنفس.
• وعند تدهور الحالة يصبح لسان الطفل وشفتاه وجلده مألين للزرقة، وقلة استجابته للمؤثرات الخارجية.
• وتبرز أضلاع الطفل كلما أخذ نفس، وتنتفخ بطنه وفتحات أنفه تتوسع.

كيف يكون صوت الطفل المصاب؟

• ينقسم مجرى الهواء لمجارٍ علوية (الأنف، الفم، البلعوم) وسفلية (الحنجرة والقصبة الهوائية والقصيبات الهوائية والحويصلات الهوائية).
• ويعتمد الصوت المصاحب لصعوبة التنفس على موقعه في المجاري التنفسية.

1- المجاري التنفسية العليا

• الأنف، انسداده يؤدي للشخير وهذا شائع عند الأطفال الرضع.
• الفم والبلعوم، تضخم اللوزتين واللحمية يؤديان لتضخم الصوت والشخير وتوقف التنفس أثناء النوم.
• والأطفال دون الأربع سنوات قد يحدث تجمع للصديد في الأنسجة خلف البلعوم مع ارتفاع في درجة الحرارة، وتضخم الصوت، ولا بد من فتح الخرّاج بأسرع وقت حتى لا يتسبب بغلق مجرى الهواء، أو ينفجر ويؤدي إلى تسرب الصديد إلى الرئتين.
• الحنجرة، وتحوي الأحبال الصوتية، التي تنقسم لثلاثة أجزاء هي

2- ما فوق الحبال الصوتية

• انسدادها يؤدي لتضخم الصوت
• وتضخم لسان المزمار وليونته وترهله.
• والحبال الصوتية، هي السبب الثاني لصوت الفحيح عند الأطفال الرضع هو شلل الحبال الصوتية.

3- تحت الحبال الصوتية

• انسدادها يؤدي لإصدار صوت حاد أثناء التنفس
• إذا كانت صعوبة التنفس شديدة، يحجز الطفل في المستشفى لأيام ويعطى أدوية عن طريق البخار، وقد يحتاج إلى أنبوب للتنفس في القصبة الهوائية.

4- القصبة الهوائية

• انسدادها يؤدي لصعوبة إخراج الهواء ويسمى فحيح الزفير.
• أسبابها الالتهابات في القصبة الهوائية، الأجسام الغريبة، العيوب الخلقية في الأوعية الدموية خارج القصبة.

5- الشعب الهوائية

• وتنقسم القصبة الهوائية لجزأين (أيمن وأيسر).
• وانسدادها يؤدي لصفير في الشهيق والزفير.
• ومن أسبابها الالتهابات في الشعب الهوائية والأجسام الغريبة.

6- المجاري التنفسية السفلى

• الشعبيات الهوائية، تتفرع من الشعب الهوائية.
• وصوت صفيرها يسمع بواسطة السماعة الطبية فقط في الانسداد البسيط.
• الانسداد القوي يحدث صفير أثناء الشهيق والزفير.
• أسبابها كالالتهابات في الشعبيات الهوائية، والربو الشعبي.
• علاجها يشمل الأدوية والبخار والأوكسجين.
• لحويصلات الهوائية، وانسدادها يحتاج لاستخدام السماعة الطبية؛ لسماع الصوت الصادر.
• يكون مثل صوت التكسير عندما تنتفخ ومن ثم تنتفش.
• من أسبابها الالتهابات المزمنة في الرئة.

متى يجب تحويل الأطفال للطبيب؟

• أغلب الأحيان، لتشخيص صعوبة التنفس يلزم زيارة جراح الأنف والأذن والحنجرة.
• بالتنظير يتم إخراج الأجسام الغريبة التي قد يبتلعها الطفل.
• ويؤخذ عينة من الصديد في المجاري الهوائية أو الرئتين في بعض الحالات وإرسالها للمختبر لزراعتها ومعرفة الجرثومة المسببة للالتهاب.
• يتم استخدام المنظار عند لين الحنجرة وشلل الحبال الصوتية وبحة الصوت.

أسباب ضيق التنفس عامة

مسببات كرشة النفس أو ضيق التنفس، كثيرة فيرجع بعضها للجهاز التنفسي، أو القلب، أو أمراض أخرى، ومنها:

1- متلازمة الانسداد الرئوي المزمن

• وهي مجموعة من الأمراض تتسبب بعرقلة الهواء المتدفق للرئتين.
• مما تتسبب بمجموعة من الأعراض مثل، ضيق التنفس، والسعال، والبلغم، والصفير بالصدر.
• ومن ضمن الأمراض المسببة للمتلازمة أيضًا، انتفاخ الرئة، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، وداء الربو.
• ويتسبب الدخان في تطور المتلازمة المزمن، وكذلك عوامل أخرى مثل العوامل الوراثية، وملوثات الهواء.

2- الربو

• يعتبر ضيق التنفس المصاحب للربو من أكثر الأسباب التي تدخل المريض غرفة الطوارئ.
• مصاب بالربو في العالم ما يقارب من خمسة في المئة.
• ويتسبب الربو تضيق المسالك وانتفاخها وينتج مخاطاً، ويسبب ضيق تنفسي، وضيقًا في الصدر، وسعال بشكل نوبات متكررة، نتيجة لعدة عوامل، كالرياضة، وعث الغبار، والجراثيم، ووبر الحيوانات، والأبخرة الكيميائية.

3- مرض الرئة البين خلوي (ILD)

• يشير هذا المصطلح لفئة متنوعة من أمراض الرئة، وليس مرض بعينه، وتهاجم الأنسجة البين خلوية، ولهذه الأمراض عوارض سريرية، وأسبابها كامنة ومختلفة، ولذلك تشكل تحدياً للطبيب.
• في بدايتها تتعرض الرئة لعامل خارجي (كالأسبستوس، المخدرات، التبن المتعفن).
• أو قد تتعرض الرئة وتتأذى جراء الإصابة بمرض مناعي ذاتي (التهاب المفاصل الروماتويدي).
• أو قد تعرضها لعوامل غير معروفة، وتنتج عن تلك العوامل ردود فعل التهابية لإصلاح أنسجة الرئة، وقد تكون عملية الإصلاح غير كاملة.
• مما يعرض الرئة للتلف الدائم، فيؤدي لتدهور وظائفها بشدة، وتعطل تبادل الغازات، فتظهر على المصابين ضيق التنفس والسعال مما يدفعهم للرعاية الطبية.

4- الصمامة الرئوية

• تحدث نتيجة لانسداد في الشرايين الرئوية، نتيجة جلطات دموية من الأطراف السفلية من خلال أجواف القلب الأيمن ومنه إلى الرئتين، وجلطات الساق العميقة هي المصدر الرئيسي للصمامة الرئوية.
• فلذلك عند ملاحظة تورم مؤلم في أحد الساقين أو الكاحل أو القدمين، ينبغي أن نحدث أنفسنا الإصابة بتجلط الأوردة العميقة في الساق.
• والعديد من العوامل تشكل زيادة مخاطر التعرض لجلطة الساق، أشهرها الجلوس لفترات طويلة، كما في السفر لفترات طويلة، ومن أعراضه ضيق التنفس، والسعال، وألم الصدر يزداد خلال الشهيق والزفير.

5- الريح الصدرية pneumothorax

• تنتج عن تراكم الهواء في الكيس الجنبي، الفاصل بين سطح الرئة الخارجي وداخل جدار الصدر.
• والهواء قيد يأتي من الرئة أو من خارج الجسم عند التعرض لإصابة صدرية.
• مرضاها يشكون من ضيق التنفس وألم في الصدر خلال التنفس.

6-فرط التوتر الشرياني الرئوي

• وهو حالة نادرة ولكنها لكل الأعمار، وبالأخص لمن يعانون من مشاكل قلبية أو رئوية.
• وينتج عنها ارتفاع الضغط في شرايين الرئة مما يسبب ضيق التنفس، والدوخة، والخفقان، وتورم الساقين.

7- التهاب الرئة

• ويكون نتيجة لعوامل مختلفة، كالفيروسات والجراثيم والفطريات التي تصل الرئة بطرق مختلفة.
• وأعراضها ضيق التنفس كعرض رئيسي، بالأخص عند المتقدمين في السن ما فوق الحمس وستون عام.
• أعراض أخرى، كالحمى، وألم الصدر، والسعال، ونفث الدم.

8- سرطان الرئة

• وهو أشرس أنواع السرطانات.
• ومسؤول عن خمس وفيات العالم.
• والتدخين يعتبر العامل الأول لتكوينه.

9- متلازمة الضائقة التنفسية

• تحدث بعد الإصابة بحالات مرضية، تسمم الدم الميكروبي، والرضوض، واستنشاق الغازات السامة، وصعود ارتفاعات تزيد عن ألفان وخمسمائة متر فوق سطح الأرض.
• ومن أعراضها ضيق التنفس التدريجي، ونقص الأوكسجين، وظهور ارتشاح ثنائي الجانب واضح في صورة الصدر الشعاعية.

10- الذبحة الصدرية

• يعبر عن ألم الصدر والشعور بعدم الراحة، وربما يمتد الألم للكتفين والذراعين والرقبة والفك أو المنطقة الخلفية بين الكتفين.
• وكثيرًا ما يكون ضيق في التنفس العارض الوحيد.
• وتحدث نتيجة عدم كفاية تدفق الدم في الشريان التاجي، ما يؤدي لعدم كفاية وصول الدم الغني بالأكسجين لعضلة القلب.
• ومريضها لا يشكو أعراضًا أثناء الراحة، ولكن تظهر خال التمارين الرياضية لزيادة متطلبات الأوكسجين لعضلة القلب، فيحدث الألم لمدة قصيرة، ويختفي عند الراحة، وتناول العلاج.
• تلك الذبحة المستقرة، وهناك أنواعاً أخرى، كالذبحة غير المستقرة، والذبحة غير المعتادة، والذبحة الخاصة بالنساء، وهذه كلها لا تخفى على الطبيب المعالج.

11- متلازمة الشريان التاجي الحاد

• وهو مجموعة من الحالات المرتبطة بانخفاض مفاجئ في تدفق الدم لعضلة القلب، نتيجة تشظي جزء أو أجزاء من اللويحات الدهنية داخل الشرايين التاجية المغذية للقلب.
• ويشعر المريض بآلام حادة في الصدر وغثيان وتقيؤ وضيق في التنفس، وعرق غزير مفاجئ، وصداع في الرأس.
• وهي حالة طارئة ضروري التعامل معها بسرعة، وضيق التنفس قد يكون العارض الوحيد لها.

12- قصور القلب

• نتيجة لضعف عضلة القلب، وذلك لعدم ضخ ما يكفي من الدم المحمل بالأوكسجين لاحتياجات الجسم.
• ويكون لأسباب عديدة، كمرض الشرايين التاجية، وارتفاع ضغط الدم، واعتلال صمامات القلب، واضطرابات نظم القلب، وفقر الدم، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وضيق التنفس وتورم الكاحل من عوارض فشل القلب الرئيسية.

13- مرض صمامات القلب

يحتوي القلب على أربع صمامات، وقد يُصاب أحداهما بمرض فلا يقدر على أداء وظيفته بصورة صحيحة.

• ومرض الصمام من أسباب ضيق التنفس، بالأخص بين كبار السن، وأشهر الإصابات تضيق الصمام الأورطي وقصور الصمام الميترالي.
• ومن أعراض مرض الصمامات الأخرى، الإرهاق، وضربات القلب غير المنتظمة، والإغماء، والدوخة، وألم الصدر.

14- اضطراب نظم القلب

• نتيجة لعد انتظام نبضات كهرباء القلب، ما يتسبب بتسارع أو تباطؤ دقات القلب.
• والأسباب كثيرة التي تؤدي لاضطراب نظم القلب.
• ومن أعراضه ضيق التنفس.

15- فقر الدم

• هو عدم توافر كريات الدم الحمراء الحاملة للأوكسجين للأنسجة في الجسم.
• والمرض يتطور تدريجيًا، وترافقه أعراض كضيق التنفس والإرهاق والضعف والخفقان والبرودة والتنميل في الأطراف.

16- السمنة

• من شان السمنة أن تعرقل عملية التوسع الطبيعي للرئتين.
• فتتسبب بضيق التنفس ونقصا أكسجين الدم، بالأخص إذا أصبح الخصر كبيراً.

17- نقص اللياقة البدنية

• من لا يمارسون أنشطة رياضية أو قليلون التحرك عادة ما يشكون من ضيق التنفس.
• ويختفي سريعًا عند استعادة مستوى اللياقة البدنية وتنظم عمل القلب والرئتين.

18- فرط التهوية والقلق

• مرضى القلق عادة ما يعانون من ضيق التنفس وكذلك فرط التهوية.
• ضيق التنفس يُعد عرضًا وليس مرضًا، لذلك من المهم جداً تحديد أسبابه بدقة؛ كونه في كثيرًا من الأحيان يدل على وجود مشكلة صحية طارئة، لا بد من تدبيرها قبل فوات الأوان.